В основе этих материалов лежат тщательно проработанные и глубоко осмысленные изыскания Ревича, которые в весьма сложной и местами запутанной форме изложены в его монографии 1961 года Патофизиологическое исследование в качестве основы управляемой химиотерапии (с особым приложением к раку). А поскольку эти материалы чрезвычайно важны для любого, кто хотел бы четко понимать, как именно устроен иммунитет человека, и почему в этой сфере часто возникают большие сложности, — я очень постарался сделать текст доступным человеку с любым уровнем подготовки. Конечно, в тексте неизбежно встречаются «умные» термины — не нужно этого пугаться, все они вполне доступным языком расшифрованы ниже.

Текст, безусловно, получился довольно объемный — короче никак нельзя, — но доступный по смыслу и написанный, в целом, простыми словами. Я выверял, исправлял и «шлифовал» его больше десяти дней, каждый день по нескольку раз — можете поверить на слово: это была очень трудная задача. Но даже после этого мне в нем не все нравится — возможно, со временем я еще что-то дошлифую.

Терминология и сокращения, использованные в тексте:

• Агглютинация — происходящее в однородной взвеси (например, в крови) склеивание и выпадение в осадок комплексов антиген-антитело.
• Антиген — микроорганизм, который рассматривается организмом как вредоносный (вирус, микроб, простейшее, грибок и т.п.), а также продукт жизнедеятельности микроорганизма и, кроме того, некоторые белки, пыльца, комплексы, состоящие из жиров и белков.
• Антитело — объект, производимый организмом в ответ на появление антигена, который обладает способностью избирательно связываться с антигеном с целью нейтрализовать его.
• ВНС — вегетативная нервная система. Автономно функционирующий отдел нервной системы всего организма, регулирующий деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов. Понятие «автономно» означает, что работа (тех же органов дыхания, пищеварения, кровообращения, выделения и пр.) не контролируется сознанием, а выполняется автоматически. ВНС играет ведущую роль в поддержании гомеостаза, приспособительных реакциях всех позвоночных и, в свою очередь, подразделяется, главным образом, на симпатический и парасимпатический отделы.
• Гомеостаз — саморегуляция, стремление организма восстанавливать утраченное равновесие параметров внутренней среды.
• Гранулоциты — наиболее многочисленные представители лейкоцитов (их доля более 50%).
• ЖК — жирные кислоты, неотъемлемая составная часть всех растительных масел.
• КА — коагулирующие антитела, т.е. антитела, благодаря которым происходит коагуляция.
• Коагуляция — сгущение, укрупнение.
• Конглютинация — феномен склеивания эритроцитов или бактерий при действии на них антител.
• Лизис — распад, растворение, разрушение.
• Лимфопения — снижение числа лимфоцитов.
• Липиды — жироподобные, маслоподобные вещества.
• ЛПНП — липопротеиды низкой плотности или, как их нередко называют, «плохие» липопротеиды, способствующие атеросклерозу.
• Липопротеид — комплекс, состоящий из белков и жиров.
• Мицелла — частица коллоидной системы. Коллоидные системы — весьма сложная тема. Те, кому необходимо знать по этой теме больше, могут воспользоваться тем же Google. Например, протоплазма клеток или кровь — это все коллоидные системы.
• НА — нейтрализующие антитела, они же иммунные антитела, т.е. то, что и составляет основу понятия «иммунитет».
• Неспецифичный — не обладающий избирательным действием или особой селективностью.
• Преципитация — реакция взаимодействия антитела с растворенным в крови антигеном с последующим выпадением мелкозернистого осадка (преципитата). Очень похоже на агглютинацию.
• Протеолитический — способный расщеплять, переваривать белки.
• Реология — раздел физики, изучающий деформацию и текучесть веществ.
• Ретикулоэндотелиальная система (РЭС) — система клеток, рассеянных в разных отделах организма, выполняющая множество функций, важнейшими из которых являются: а) захват и хранение внутри себя с последующим обезвреживанием различных болезнетворных микроорганизмов и веществ, взвешенных в крови, б) разрушение отживших клеток крови с последующим использованием продуктов разрушения, в) кроветворение и г) активное участие в образовании антител (особенно КА). Средоточием клеток РЭС являются селезенка, лимфоузлы и костный мозг.
• Специфичный — обладающий избирательным действием, узкой специализацией, нацеленностью на конкретный объект.
• Стероидные спирты — вещества, антагонистичные по отношению к жирным кислотам (по аналогии с тем, как обычный спирт обладает способностью нейтрализовать многие бытовые жиры). Стероидные спирты можно рассматривать как простые кортикостероиды.
• Суспензия — жидкость, в которой мельчайшие частицы более твердого вещества находятся во взвешенном состоянии.
• Флоккуляция — реакция, при которой обычно невидимое в растворе вещество выделяется в виде крупных хлопьев или выпадает в осадок.
• Экзогенный — образовавшийся вне организма, поступивший в организм извне.
• Эндогенный — образовавшийся в организме, появившийся в силу внутренних причин (а не внешних).
• Ф₁, Ф₂ — соответственно, 1-я или 2-я фазы.
• Э₁, Э₂, Э₃, Э₄ — соответственно, 1-й, 2-й, 3-й и 4-й этапы.

Начнем с одного из важнейших понятий — с понятия «иммунитет». Что это вообще такое?

Иммунитет — это способность организма быстро (в течение, максимум, нескольких часов) обеспечить количественно и, что важнее, качественно адекватную, специфичную защиту от антигена, не допуская при этом срабатывания защиты неспецифичной. Понятие «иммунитет», во-первых, применимо только к тем объектам, с которыми организм встречался ранее (т.е. это сугубо специфичная реакция) и, во-вторых, подразумевает полную бессимптомность работы системы защиты. Появление болезненной симптоматики всегда указывает на несостоятельность иммунитета и включение экстренных неспецифичных процессов, приносящих массу побочных эффектов и ущерба для организма в целом.

Бытовой пример специфичной защиты: вы знаете, что муха обязательно сядет на сладкое, и вешаете специальную липкую ленту — муха тихо прилетает, тихо прилипает, и вы тихо выбрасываете ленту вместе с мухой. Бытовой пример неспецифичной защиты: вы начинаете гоняться за мухой с полотенцем. В этом случае получается примерно так, как описано в романе Стругацких «За миллиард лет до конца света»:

«…Как человек, который охотится за мухой с полотенцем, — страшно свистящие удары, разрезающие воздух, летят с полок сбитые вазы, обрушивается торшер, гибнут ни в чем не повинные ночные мотыльки, задрав хвост, удирает под диван кошка, которой наступили на лапу... Массированность и малоприцельность».

Понятие «хороший иммунитет», «сильный иммунитет» или, того хуже, «сниженный иммунитет» — это чушь собачья (см. также мнение экс-главврача Кремлевки).

≡≡≡ Всем известно, что иммунитет пытаются создавать с помощью вакцин. О том, почему от вакцин толку мало, читайте здесь.

Есть, правда, один нюанс: на выработку иммунных (т.е. специфичных) антител, не производившихся организмом ранее, среднестатистическому туловищу требуется от 15 до 30 дней. Но после первого контакта с антигеном до этого знаменательного события нужно еще дожить. И вот об этом мы сейчас и поговорим.

При обнаружении известного ему антигена (ключевое слово — «известный») организм быстро «просматривает свою амбарную книгу», «находит там нужную пропись» и производит необходимые специфичные антитела. И на этом все — никаких симптомов болезни не возникает.

Но что происходит в том случае, если организм встречается с антигеном впервые? Оказывается, запускается долгая процедура, состоящая из 4-х последовательных этапов, причем так, что успешность каждого последующего этапа сильно зависит от успешности предыдущего (об этом — позже).

Этап №1 — гемошок

Состоит из 2-х фаз — Э₁Ф₁ и Э₁Ф₂ — и называется двухфазный феномен, немедленная реакция, обрушение крови, гемоклазия (термин Видаля), гематологический шок или, сокращенно, гемошок.

Э₁Ф₁ — интоксикация

При обнаружении неизвестного антигена (или крупного сгустка — об этом см. отдельно ниже) организм предпринимает быструю попытку расщепить, а точнее переварить вместе с кровью его самого или объекты, образовавшиеся в результате его воздействия на белки тела, по аналогии с обычным процессом пищеварения. Этот акт осуществляется следующим образом:

1. генерируется управляющий сигнал, запускающий лизис гранулоцитов
2. в кровь высвобождаются запасенные в них протеолитические ферменты
3. протеолитические ферменты воздействуют на все составляющие крови, что находятся в ней помимо раствора электролитов
4. осуществляется так называемое гидролитическое переваривание крови
5. [ процесс сильно отягощается присутствием анионных групп, т.е. веществ с избытком электронов — данный пункт является факультативным и, возможно, пригодится в дальнейшем изложении ]

В результате этого акта антиген или продукты его деятельности могут быть уничтожены, а могут и остаться (так же как в кишечнике не перевариваются, например, вишневые косточки). Но кровь разрушается в любом случае, в результате чего возникает состояние, именуемое интоксикацией. Э₁Ф₁ обычно длится не более нескольких минут, а симптомы интоксикации могут нарастать в течение нескольких часов с момента обнаружения антигена (см. клинические проявления ниже).

Э₁Ф₂ — лихорадка

Вслед за перевариванием крови следует попытка исправления последствий этого акта — в частности, селезенка выбрасывает часть запасенной в ней «свежей» крови и стероидные спирты, которые выделяются ретикулоэндотелиальными клетками. Некоторые «спасательные» вещества извлекаются также из межклеточного пространства и лимфосистемы. Все это осуществляется, главным образом, механически — через ВНС, которая путем сокращения гладких мышц вызывает хорошо известный всем озноб. Появление жара (по-старому — лихорадки) означает, что кровь насыщена стероидными спиртами. В отличие от Э₁Ф₁, Э₁Ф₂ может длиться несколько дней — все зависит от свойств и, конечно же, количества антигенов, которые вызвали защитную реакцию. Ломать — не строить, поэтому, чем интенсивнее была реакция, тем дольше приходится утилизировать «обломки» и восстанавливаться.

--- Клинические проявления Э₁ ---

• Двухфазные феномены происходят в человеке постоянно (вероятно, ежедневно и не один раз), но субъективно никак не ощущаются — до тех пор, пока процесс не превышает определенную величину интенсивности.
• Выход за рамки, т.е. аномально интенсивная Э₁Ф₁, свидетельствующая о попытке переварить сравнительно серьезную проблему, субъективно ощущается как внезапный, быстро и неконтролируемо развивающийся приступ дурноты, головокружения, бледности, слабости в ногах, похолодения конечностей, тяжелой, гнетущей усталости, а нередко и страха, паники, полуобморочного состояния, потемнения в глазах, холодного потоотделения, странного ощущения в груди — как будто падаешь с большой высоты, тошноты, боли (головной, в суставах, спине, кишечнике). Характерным моментом является то, что состояние значительно ухудшается при любой физической нагрузке и на холоде. Одним словом, это то, о чем люди говорят «Ой, что-то мне нехорошо».
• Завершение Э₁Ф₁ и попытка перейти к Э₁Ф₂, как правило, сопровождается «подмерзанием», т.е. мелкой дрожью (что в усиленном варианте именуется ознобом).
• Успешно протекающая Э₁Ф₂ обычно ощущается как прилив тепла или даже жара, появление в определенном смысле приятной усталости (напоминающей усталость после активной работы на морозе), сонливости.
• Иногда Э₁Ф₁ проходит практически незамеченной, тогда как Э₁Ф₂ выражена вполне заметно, что ощущается как некий «странный прилив» из серии «Ой, что-то меня в жар бросило».

Этап №2

Или «надпочечниковый». Является в определенном смысле продолжением Э₁, состоит также из 2-х фаз — Э₂Ф₁ и Э₂Ф₂ (которые могут сильно затягиваться во времени) — и сопровождается активным вовлечением в происходящее надпочечников. Это происходит благодаря тому, что в процессе разрушения крови в ней могут появляться вещества, представляющие собой а) особую форму антигенов (главным образом, эндогенного происхождения) и б) непосредственную угрозу для жизни объекта (перечисление опустим).

Э₂Ф₁

1. Надпочечники начинают усиленно генерировать и выбрасывать в кровь ЖК с 4-мя и более двойными связями, что, в конечном счете, может привести к полному истощению их жирового запаса и сморщиванию.
2. Начинается лимфопения, в результате чего в крови появляются вещества, способные растворять даже воск.

Главный смысл насыщения крови ЖК — попытаться быстро связать антигены в липидные, плохо растворимые в воде комплексы (см. также ниже), что должно воспрепятствовать их свободному переносу кровью по всему телу. Появление таких комплексов вкупе с лизисом лимфоцитов существенно отягощает интоксикацию, поскольку фактически происходит быстрое и многократное усиление Э₁Ф₁.

Э₂Ф₂

1. Увеличение ущерба требует увеличенной компенсации — РЭС начинает усиленно поставлять стероидные спирты.
2. Параллельно этому в крови увеличивается число гранулоцитов (в частности лимфоцитов).

Хотя Э₂, как уже говорилось выше, является продолжением Э₁, важное отличие Э₂ от Э₁ состоит в том, что

Кроме, конечно, совсем крайних случаев с летальным исходом, которые наступают, например, при переливании зараженной крови. Иными словами, даже если вас, что называется, «тряхануло» или «накрыло» очень сильно, но Э₂ после этого не получил развития, то опасаться совершенно нечего — произошедшее можно рассматривать как жесткую, но безопасную тренировку гомеостаза. Собственно, это именно то, что происходит с людьми, страдающими вегетососудистой дистонией. Вот, кстати, как описывает это состояние небезызвестный доктор Курпатов в книге «С неврозом по жизни»:

«Специалисты провели исследование: они посмотрели, каково здоровье у 60-летних людей, которые страдали в молодости вегетососудистой дистонией. Как вы думаете, какие были получены результаты? Вы не поверите, но выяснилось, что эти «бывшие сердечники» (а по сути, невротики) отличаются даже большим здоровьем своего сердца, нежели их никогда не страдавшие неврозом сердца ровесники! Почему?! Да очень просто, ведь у больного вегетососудистой дистонией никакого поражения сердца нет. Более того, оно у него постоянно тренируется во время этих приступов, закаляется, так сказать».

Гораздо хуже, если после Э₁ вы надолго застреваете на Э₂. Или, другими словами, если вы реально слегли и несколько дней температурите, то вы находитесь в Э₂Ф₂.

--- Клинические проявления Э₂ ---

• Как правило, если Э₁ не выходит за физиологические рамки или немного выходит, но человек находится в очень хорошей форме в целом, то Э₂ также проходит совершенно незаметно, бесследно.
• Как уже говорилось, высокоинтенсивная Э₁Ф₁ может убить человека за несколько минут. По аналогии с этим, в случае если затягивается Э₂Ф₁, то в части характерной симптоматики состояние человека в этот период напоминает состояние во время умеренно тяжелой Э₁Ф₁ с тем дополнением, что оно может день ото дня ухудшаться. Лихорадки при этом нет — температура может быть даже понижена. Может присутствовать сильная слабость.
• По аналогии с Э₁Ф₂, затянувшаяся Э₂Ф₂ сопровождается, главным образом, постоянно повышенной температурой и выраженной сонливостью.

Этап №3 — аллергия

Может по полному праву называться «постарайся не умереть».

После первичного контакта с антигеном организм запускает производство двух разных видов антител — коагулирующих и иммунных (последним посвящен Э₄). В отличие от иммунных антител, коагулирующие антитела (КА) характеризуются не полной, а лишь частичной специфичностью по отношению к тому или иному антигену. Иными словами, это такие неполноценные антитела, которые могут «приклеиться» не только к антигену. А это приводит к тому, что в крови начинают появляться крупные, энергетически несбалансированные комплексы, из-за чего антитела и названы коагулирующими, т.е. способствующими формированию сгустков, скоплений.

Судьба КА может быть различна: если они вступают в связь с тем самым антигеном, который запустил их производство, происходит агглютинация. Если КА натыкаются на другие объекты, происходит конглютинация, преципитация или флоккуляция. Пусть вас не пугают эти умные термины, поскольку суть у всех у них одна и очень простая — была мутная, но однородная взвесь (например, кровь), и тут в ней вдруг ка-ак начнут хлопья, комья да тромбы всякие образовываться! Ничего хорошего это не обещает, как вы понимаете.

И в чем же биологический смысл этого «комкования»? А смысл таков, что в результате образуются новые антигены, по размерам намного превышающие исходные, которые повторно атакуются согласно Э₁ и Э₂, но с удесятеренной силой, что повышает шансы на их уничтожение. К сожалению, иногда ценой жизни всего объекта, ибо акт переваривания крови согласно Э₁Ф₁ может быть столь интенсивным, что приведет к смерти индивидуума всего за несколько минут. В случае менее интенсивной реакции вскоре должны появиться озноб и высокая температура, которая будет держаться до тех пор, пока будут присутствовать не нейтрализованные антигены. Что, собственно, и наблюдается при том же гриппе, например.

А теперь сделаем небольшое, но чрезвычайно важное отступление, посвященное аллергии.

Аллергия — это, мягко говоря, не совсем то, что у большинства людей ассоциируется с безудержным чиханием, слезящимися глазами и красными пятнами на коже.

В случае если организм уже производил подобные КА в прошлом, время выработки может сократиться до 4 дней. Для определенных антигенов и пожилых людей выработка КА может затягиваться до 14 дней и более. Иногда организм оказывается вообще неспособным произвести КА, соответственно чему не наступает и аллергическая реакция. К слову, известно, что с возрастом привычная всем аллергия, как правило, проходит сама по себе. Правда, это должно огорчать, а не радовать.

Многие знают, что некоторые заболевания пытаются лечить с помощью введения так называемых иммунных сывороток. Но вот беда — иммунная сыворотка может дать эффект лишь в том случае, если введена до появления КА (т.е. не позднее 6-го дня с начала заболевания) — только в этом случае она сможет связаться со все еще свободными исходными антигенами и нейтрализовать их. Поэтому к моменту, когда появятся КА, целевых мишеней для них уже, скорее всего, не будет — соответственно, не будет и катастрофы.

Пожалуй, самое важное в аллергической теме то, что КА появятся в крови даже в том случае, если антигенов уже и след простыл — и этот факт, сам по себе, не будет сопровождаться никакими симптомами. Проблема заключается в том, что при определенных обстоятельствах

Что, собственно, и происходит с теми, кто страдает хронической аллергией. А если это произойдет в крови или ЦНС, наступит анафилактический шок.

Анализ КА показал, что они состоят из липидов и белков (т.е. являются липопротеидами) и относятся к классу бета-глобулинов (так называемых транспортных белков, к которым, в частности, относят ЛПНП). Специфичность антител определяется почти исключительно их белковой фракцией, а способность вызывать аллергию — липидной. Если соединить в пробирке свои ЖК с чужими белками и ввести себе, то получится антиген, вызывающий ускоренное образование КА. Если соединить в пробирке свои белки с чужими ЖК, то повторные инъекции себе этой смеси вскоре также вызовут аллергическую реакцию.

Вообще, судя по всему, все природные антигены имеют в своей структуре липопротеиды. Поэтому аллергическая реакция организма может рассматриваться как липопротеидный ответ липопротеидному антигену.

Более того, — и это, возможно, даже важнее всего остального — объекты, рассматриваемые организмом как антигены, могут быть не только экзогенного происхождения, но и представлять собой продукты связи частей организма с ЖК надпочечников или еще каких-то ЖК, попадающих в организм, например, с пищей. Что, разумеется, также приводит к генерации КА и возникновению особой формы аллергии, которую в этом случае логичнее называть аутоиммунитетом или аутоиммунным заболеванием, т.е. заболеванием, при котором собственная иммунная система почему-то атакует свои собственные белки.

Эксперименты показали, что, будучи разделенными на липиды и белки, КА теряют свою активность, поскольку ни те, ни другие по отдельности связывать антигены не в состоянии.

--- Клинические проявления Э₃ ---

По сути, клинические проявления Э₃ — те же, что для Э₁ и Э₂, но а) гораздо интенсивнее и б) «накатывают» с определенной периодичностью.

Этап №4 — иммунитет

Называется «Ну, так уж и быть — живи!».

Иммунные или нейтрализующие антитела (НА) — это тоже антитела, но принципиально отличающиеся от КА тем, что при связи с антигеном они образуют совершенно безопасные объекты, не вызывающие защитной реакции организма (Э₁).

Эта стадия защиты является последней и носит название иммунитета. Как правило, подобный иммунитет длится очень долго, нередко пожизненно. По своей природе НА являются гамма-глобулинами. В этой связи особенно интересно ознакомиться с высказыванием ученика Мечникова, А. М. Безредки, сделанном им в 1925 году в работе «Местная иммунизация»:

«По существу, механизм иммунитета заключается в том же самом, что и механизм инфекции. Разница только в интенсивности. Когда чувствительная ткань бурно реагирует на введение антигена, дело кончается победой инфекции и смертью. Когда реакция со стороны чувствительной ткани слабая, в организме устанавливается иммунитет».

Таким образом, как уже говорилось в самом начале статьи,

С другой стороны, доподлинно известно, что производство НА хорошо стимулируется наличием воспалительного процесса. Об этом писала даже Галина Шаталова в своей книге «Здоровье человека»:

«Как показывает анализ случаев самоизлечения (полной ремиссии) рака или длительной приостановки роста опухоли (неполной ремиссии), причиной, вызывающей подобное развитие событий в пораженном раком организме, чаще всего является мобилизация его защитных сил под воздействием тех или иных инфекционных заболеваний, нагноений, лихорадки, пневмонии, инфекционной вакцинации т.д.

Все это говорится не для того, чтобы вы, узнав свой не внушающий оптимизма диагноз, тут же попытались обзавестись одной из названных болезней. Пневмония, например, сама по себе может или убить вас не менее успешно, чем рак, или стать причиной его возникновения. Важно усвоить другое: неконтролируемое деление клеток — не то же самое, что цепная реакция ядерного взрыва, которую никакими средствами не обернуть вспять. Рак излечим в принципе, и сама природа указывает нам путь к этому — заставить сопротивляться сам организм».